制图:易福红(豆包AI)
记者8日从国家卫生健康委获悉，近日印发的《老年医学科建设与管理指南(2025年版)》明确要求有条件的二级及以上综合医院要开设老年医学科，并细化科室设置、人员配备、服务模式等标准。
新版指南在2019年试行版基础上修订而成，强调老年医学科应当以老年患者为中心，强化老年人群重点疾病的早期筛查与早诊早治，在做好各种疾病诊疗的同时，规范开展老年综合评估，强化老年综合征管理与共病处理，加强安全用药指导，关注老年人心理健康，最大限度维持或改善老年人功能状态、提高其独立生活能力和生活质量。
二级综合医院不少于10张床位
根据新版指南，老年医学科应当设置门诊诊室、病房、综合评估室。三级综合医院老年医学科住院床位数不少于20张，二级综合医院不少于10张。老年医学科门诊、病区及相关公用场所应当执行国家无障碍环境建设有关法律法规，进行适老化改造，符合老年患者活动场所及坐卧设施安全要求。同时，应当配置基本抢救设备，包括气管插管设备、简易呼吸器、心电监护仪、心脏除颤仪等。鼓励医院设置辅助洗浴设备、电动护理床、自主转运装置、肠内营养液输注泵、康复训练设备等。
展开剩余78%每张病床配备医师不少于0.3名
新版指南要求，老年医学科要逐步建立多学科团队工作模式，根据临床工作需要，主动吸纳内科、肿瘤、中医、康复、精神心理、护理、药学、营养等各专科医护人员，开展多学科联合诊疗、共病诊疗特色服务，积极应用中医适宜技术和中西医结合诊疗方案，推动老年医疗服务从单病种诊疗模式向多病共治模式转变。
在人员配备方面，老年医学科每张病床应当配备医师不少于0.3名，配备护士不少于0.6名。老年医学科医师配置应当确保落实三级查房制度。鼓励医院配备康复治疗师、营养师、心理治疗师、临床药师等人员。
焦点
老年医学科发展三大瓶颈
患者不信任、医学人才不足、医保打包报销难中鼎策略
老年医学科，令不少人觉得陌生。老年医学科缘何重要?如何推动老年医学科快速发展，让更多老年人老有所医、医有所靠?
老年医学科主要收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。《“十四五”健康老龄化规划》显示，中国78%以上的老年人至少患有一种慢性病。除自身疾病外，随着年龄增长、身体功能下降，也会有诸多症状，但易被专科医生、患者、家属误认为是衰老的自然现象，无法及时救治。
瓶颈
医学人才不足 资金给付难
当前，老年医学科发展仍面临一些瓶颈。
多地老年医学科医生坦言，一些老年患者的传统就诊观念还是“头痛医头，脚痛医脚”，老年患者经常是在专科挂号解决不了问题，或不知道挂哪个科时，最后才挂老年医学科。
有专家表示，一些二级及以上医院并未设置独立建制的老年医学科，存在挂靠于中医科、康复科、心血管科、神经科等科室的现象。
目前，一些基层医院引进老年医学人才仍存难题。
一方面，是因为老年医学科的工作较为综合，对医生全科能力要求较高。“老年病有几大特点:多病共存、多重用药、病情隐匿、主诉不明确、症状不典型，对诊断治疗护理都有更高要求。”太原市第二人民医院老年病科主任李旭红说。但另一方面，老年医学科医生的收入相对较低，发展空间仍存局限。
记者采访了解到，老年医学科患者普遍年龄较大、病情更复杂、住院天数更长，平均住院一般在10天左右，高于其他科室的平均3至5天。
有一线医生坦言中鼎策略，以一位有8种疾病的95岁高龄老人为例，如果仅住院三五天就出院，无法全面掌握患者情况。但医院要应对平均住院日、床位周转率等多个考核指标，易压床、超指标、超费用、病情疑难复杂的老年患者，可能会让一些医院感到为难。
“目前医保实施单病种打包付费，但来我们科室住院治疗的老年病人往往有多种疾病。比如一位老人患有三种疾病，而医保只能按一个病种付费，这和老年医学的整体诊疗理念是不匹配的。发展老年医学科，仍需具体政策、专项资金等方面的支持。”一名业内人士坦言。
建议
完善评价体系，加强人才培养
多位业内人士呼吁，发展老年医学科，需要进一步完善医疗评价体系、人才培养模式。
在业内人士看来，单病种管理的常规路径不适用于多病并存的老年人，应建立与老年医学科发展相适应的医疗评价体系；同时，鼓励医疗机构打造老年医学多学科协作团队，建立“以患者为中心”的多病共治模式。
专家建议，老年医学科建设应当有标准规范的设计，并建立督导制度；制定一套老年病的评估机制和管理流程、方案，规范老年患者临床诊疗，合理管理用药，完善医疗质量管理与控制体系。
多位专家呼吁，应贯通老年医学本科、研究生培养和继续教育，将老年医学知识纳入医学教育课程体系；支持老年医学中心的基础设施建设、人才培养；增设老年医学专科培训基地，更好满足人才培训的实际需要。
知多D
老年医学科，看什么病?
老年医学科作为一个专门为老人设立的独立的学科，诊治老年人常见的各种内科疾病，像糖尿病、高血压、冠心病、胃炎、便秘、肺炎、支气管炎、脑梗、记忆减退、骨质疏松等等，诊疗范围涉及内科的各个领域。
只有符合以下情况的老年人才适合到老年医学科就诊。
1.患有慢性疾病的人群
患糖尿病、高血压、冠心病、骨质疏松、高尿酸血症、代谢综合征、认知障碍、便秘、反流性食管炎、幽门螺杆菌感染、消化不良、肌肉减少症等疾病的中老年人群。
2.同时合并多种疾病的人群
同时患有上述慢性疾病，针对不同疾病在各个专科制定了相应的方案，需要使用多种药物。
服用的药物有无相冲突成分?是否有可以“一箭双雕”的药物?同时服用多种药物不良反应会不会增加?这些问题在老年科门诊也可以得到综合的用药指导。
3.有手术计划的中老年人
近期有手术计划，又患有各种慢性疾病的中老年人，可以在手术前到老年医学科进行术前风险评估，为手术做好充足的准备。
4.完善各项检查后需要深度解读报告的中老年人群
老年医学科门诊为中老年患者提供专业、深度的报告解读并针对性地进行进一步处理，后续随诊。
整合:易福红
来源:新华社 央视 北京大学人民医院等中鼎策略
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